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基于SHARE关怀框架的《社医护理学》教学案例设计与实践

发布时间:2019-05-02 22:52 博亚体育编辑:vicky 价格: 所属栏目:护理博亚体育 关键词: 护理博亚体育护理教育人文关怀社区护理

本文是一篇护理博亚体育,本研究选择质性研究中的现象学研究[26],以半结构式方法访谈收集资料,深入了解社区护士关怀患者相关的经历与感受。访谈员为研究者本人,每次访谈前通过电话。

本文是一篇护理博亚体育,本研究基于 SHARE 关怀框架,将人文关怀教育融入《社区护理学》教学设计与实践中,旨在培养护生人文关怀观念,提高护生人文关怀能力,以适应护理教育中社区护理人才培养的发展方向,满足当今社会对社区护理人才的需求。

第一部分 社区护理中人文关怀案例的设计

1 对象与方法
1.1 研究对象
采用随机抽样的方法,在太原市迎泽区、小店区、尖草坪区、万柏林区、杏花岭区及晋源区等六个市辖区,各抽取一所社区卫生服务中心,按照以下纳入标准选择符合条件的社区护士作为访谈对象。纳入标准:(1)3 年以上工作经历,中级及以上职称;(2)思维清晰,语言表达能力较强,能较好地表达内心感受与经历;(3)签署本研究知情同意书并自愿参加研究。访谈人数以资料重复出现,无新主题呈现为标准,共纳入 14 人,均为女性,工作时间 3.5~28 年,年龄 28~46 岁。具体人口学资料详见表 1-1。

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1.2 研究方法
1.2.1 资料收集
本研究选择质性研究中的现象学研究[26],以半结构式方法访谈收集资料,深入了解社区护士关怀患者相关的经历与感受。访谈员为研究者本人,每次访谈前通过电话或微信与访谈对象联系,并准备好本研究知情同意书、录音笔(确认电量足够)、笔记本和黑色钢笔。访谈场所以安静、便于访谈对象到达为原则,故选在社区卫生服务中心办公室或值班室;访谈时间应不影响访谈对象工作,将访谈时间定在下午15:00~17:00,并根据实际情况作具体调整。由研究者解释研究目的并获得书面知情同意书,为尽量避免访谈对象因访谈时间过长而感到疲倦、厌烦,每次访谈时长控制在 45 分钟左右,访谈主题主要包括:请分享您最难忘的护理关怀经历?让您获得成就感最大的护理关怀经历?在这些经历中,您是如何发现并满足患者需求的?访谈时使用录音笔完整记录患者话语及语气,并在倾听的同时,观察访谈对象的面部表情、肢体语言等非语言信息。访谈过程中没有规定问题的固定格式和先后顺序,根据访谈具体情况调整问题,鼓励访谈者表达更多细节,直至无新的主题出现。
1.2.2 资料处理
每次访谈结束后及时将访谈录音逐字逐句地进行转录,尽快记录访谈过程中的非语言信息、环境信息及互动过程等。研究者离开访谈现场后,马上记录与访谈相关的最有感触的想法。资料的收集与分析同步进行,运用 Colaizzi 分析法[27]对资料进行分析:①仔细阅读所有访谈记录;②析取有重要意义的陈述;③对反复出现的有意义的观点进行编码;④将编码后的观点汇集;⑤写出详细、无遗漏的描述;⑥辨别出相似的观点;⑦回访受访者求证。
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2 访谈结果
通过对访谈资料的整理、归纳、分析,提炼出以下三个主题。
主题一:识别患者关怀需求
及时察觉患者的生理需求,如功能需求、运动需求、感觉需求;心理需求,如焦虑、抑郁、愤怒、悲伤、失望与痛苦等负性情绪;精神需求,如对自由、爱、尊重感、安全感、归属感等需求。
(1)识别患者生理需求
护士应及时发现患者的身体不适及患者对改善身体不适的需求[28],如骨折病人对伤处功能恢复的需求、心功能不全病人对改善活动状况的需求、糖尿病病人对维持血糖稳定的需求等各种生理需求。“有位肾衰竭的叔叔,刚开始血液透析治疗,需限制盐的摄入,所以他感觉食物味道寡淡,什么都吃不下去。我知道后告诉他可以参考健身餐的做法,在烹调食物时用醋或黑胡椒、茴香、孜然、花椒之类常用佐料代替盐和酱油,既保证了餐食的味道,又减少了钠盐的摄入。”(受访者 11)“有个女孩以前经常在社区的健身广场锻炼身体,后来诊断出风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全就不锻炼了。我和她一起制订了一些活动计划,比如跳绳、游泳、骑单车等,休息时还会和她相约一起运动,帮助她进行合理的锻炼。”(受访者 6)“一位糖尿病的阿姨,有段时间皮肤特别瘙痒,还被自己挠破了皮。我建议她改用中性或弱碱性沐浴乳,并每天全身擦润肤乳,保证皮肤湿润;贴身衣物选纯棉或丝绸等皮肤刺激小的材质,瘙痒难忍时用棉棒等柔软物品擦拭。她说皮肤瘙痒真的好了一些,也没有再破皮。”(受访者 14)
(2)识别患者心理需求
患者常因病痛、无法完全照顾自己、疾病对日常生活的不良影响等而产生痛苦、悲伤、失望、抑郁、愤怒、焦虑等负性情绪,负性情绪又会影响疾病本身[29],护士应体察患者的心理需求并进行安慰、疏导。“一个初中小女孩,因为近视而感到沮丧,我每次见到她都会夸她戴眼镜自带学院气质,特别漂亮。”(受访者 7)“有个1 型糖尿病的年轻男生认为糖尿病都是老年人的病,比较自卑,和同学、朋友交往比较少。”(受访者 4)“有位冠心病的爷爷,与儿子、儿媳同住,担心自己的疾病会加重儿子一家的负担。”(受访者 1)“有位剖宫产的产妇,总是在宝宝喂养问题上与新宝宝的奶奶产生分歧甚至争执,时常感觉郁郁寡欢、烦闷孤独。”(受访者10)“有位女士绝经后尿失禁,无法接受自己不能控制尿液流出,对自己感觉很失望。”(受访者 9)
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2.2设计案例
依据提炼出的三个主题“识别患者关怀需求”、“满足患者关怀需求”和“重视人文精神渗透”,参考社区护士真实经历,初步拟定用于社区护理学人文关怀教育的案例。但是在具体的教学案例设计中,以访谈结果提取的三个主题为基准,同时结合SHARE 关怀框架进行拓展主题:将“识别患者关怀需求”与“S(sense patient’s needs)感知患者需求”,“满足患者关怀需求”与“H(help patient out)帮助患者走出困境”,“重视人文精神渗透”与“A(acknowledge patient’s feelings)与患者共情、同理心”、“R( respect patient’s dignity and privacy ) 尊 重 患 者 隐 私 ” 及 “E ( explain what’shappening)主动告知”进行交汇汇总,最后设计出以真实案例为基础,SHARE 为框架的教学案例。
由社区护理学教研室全部教师负责审定,审定标准为:①是否适合用于社区护理学教学;②能否体现 SHARE 关怀框架的五个主题,即 S 感知病人的需求、H 帮助病人走出困境、A 认同病人的情感、R 尊重病人的隐私与 E 主动告知。最终确定与社区护理学理论教学内容相对应的不同人群的 12 个关怀教学案例,包括儿童健康接种、青少年保健指导、婚前妇女卫生指导、孕期妇女保健、产褥期妇女保健、围绝经期妇女保健、中老年健康保健、脑卒中患者康复、糖尿病患者管理、高血压患者管理、流行病护理—流感病人护理及临终关怀。
由社区护理学教研室全部教师负责审定,审定标准为:①是否适合用于社区护理学教学;②能否体现 SHARE 关怀框架的五个主题,即 S 感知病人的需求、H 帮助病人走出困境、A 认同病人的情感、R 尊重病人的隐私与 E 主动告知。最终确定与社区护理学理论教学内容相对应的不同人群的 12 个关怀教学案例,包括儿童健康接种、青少年保健指导、婚前妇女卫生指导、孕期妇女保健、产褥期妇女保健、围绝经期妇女保健、中老年健康保健、脑卒中患者康复、糖尿病患者管理、高血压患者管理、流行病护理—流感病人护理及临终关怀。
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3 讨 论........................24
3.1 基于 SHARE 关怀框架的社区护理学教学实践有助于提高护生的关怀意识...............24
3.2 基于 SHARE 关怀框架的社区护理学教学实践有助于提高护生的人文关怀能力................................25
4 结论与展望...................................27
4.1 研究结论.......................19
4.2 研究不足与展望...................27

3 结论与展望

3.1 研究结论
通过访谈优秀社区护士,提炼出编写案例的三个主题:识别患者关怀需求、满足患者关怀需求及重视人文精神渗透。经社区护理学教研室审定最终确定了社区护理学人文关怀案例,包括儿童健康接种、青少年保健指导、婚前妇女卫生指导、孕期妇女保健、产褥期妇女保健、围绝经期妇女保健、中老年健康保健、脑卒中患者康复、糖尿病患者管理、高血压患者管理、流行病护理——流感病人护理及临终关怀共 12 个关怀案例。下一步将汇编的案例应用于社区护理学教学实践中。
在护生知情同意的基础上,采用整群抽样的方法选取某高校 2014 级(2016 年在读大三)护理本科生 290 名、2015 级(2017 年在读大三)护理本科生 305 名为研究对象,2014 级为对照组,2015 级为干预组。两组护生在课程开始前均接受过相同的思政课程及人际沟通、护理礼仪、护理伦理等护理人文课程,一般资料、上学期综合测评成绩等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。