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早期宫颈癌病人术前信息需求问题提示表的护理构建

发布时间:2019-01-14 21:46 博亚体育编辑:lgg 价格: 所属栏目:护理博亚体育 关键词: 宫颈癌病人信息需求

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本文是一篇护理博亚体育,护理学的发展需要护理科研的支持和推动。护理学理论的构建,护理理论与护理实践的结合成果,护理技术、方法的改进,护理设备、护理工具的改革,护理管理模式的建立等。都有赖于护理科学研究去探索规律、总结经验,推进护理学的不断发展。(以上内容来自百度百科)今天为大家推荐一篇护理博亚体育,供大家参考。
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1 前 言
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1.1 研究背景与现状
在中国,宫颈癌是仅次于乳腺癌的第二大威胁女性健康的癌症[1]。宫颈癌的诊断和治疗的难度是根深蒂固的。随着医疗的进步和经济的发展,越来越多的早期宫颈癌被诊断和治疗。根据国际妇产科联盟(FIGO)的标准[2],宫颈癌分为 0 期(原位癌)、I 期(宫颈癌局限于子宫)、II 期(肿瘤超越子宫,但未达骨盆壁或阴道下 1/ 3)、III 期(肿瘤扩展到骨盆壁和(或)累及阴道下 1/3 和(或)引起肾盂积水或肾无功能)、IV 期(IVA 期:肿瘤侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜和(或)超出真骨盆,IVB 期:远处转移)。根据临床分期的不同治疗方案有所不同,通常采取手术、放疗为主,化疗为辅的治疗方案,对于早期宫颈癌(IA-IIB 期),手术治疗是最主要的治疗方式。宫颈癌病人在癌症发展期间会经历各种情绪,包括愤怒、沮丧、悲伤、焦虑、悲痛,最主要的情绪体验是对复发的恐惧[3],手术会对病人身心健康带来不同程度的不良影响,病人对住院期间将会发生的事情和手术将带来的并发症和结局产生焦虑和恐惧[4]。即将接受手术的宫颈癌病人面临着癌症诊断和手术治疗重要决策的双重打击,这一时期的宫颈癌病人所承受的痛苦要远远高于其它时期的病人。高度术前焦虑导致的不良结局包括错过检查、较差的身体条件和应激反应,这些不良影响会阻碍病人的康复、延长住院时间、增加止疼药的需要、延长术后康复时间[5],在极端情况下,可能由于这些情况导致手术推迟或寻求替代手术的治疗方案[6]。手术的成功取决于各种因素复杂的相互作用,病人的身体条件、心理负担、经济条件,社会支持都影响着手术的成功。在手术前未能及时发现早期宫颈癌病人的这些相关危险因素对手术结果和住院时间有不利影响[7]。术前充分评估病人的信息需求、完善术前准备、治疗计划,医护人员提高病人对疾病相关信息的认识,充分的治疗方案宣教,满足病人的信息需求,能够有效降低早期宫颈癌手术并发症的发生同时减轻病人术前的心理痛苦[8]。
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1.2 研究目的
本研究旨在构建早期宫颈癌术前病人信息需求问题提示表,希望应用于早期宫颈癌病人的术前健康咨询中,为今后给早期宫颈癌手术病人提供全面、动态、个性化、高质量的术前健康信息提供理论依据和实用工具,促进共同决策。
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2 对象和方法
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2.1 研究对象
2.1.1 访谈对象的选择
伦理许可从医院伦理委员会获得(伦理编号为 2017PS01K)。病例来源为 2017年 1 月至 9 月辽宁省沈阳市中国医科大学附属盛京医院第二微创妇科收治的早期宫颈癌病人,以目的抽样的方式选择访谈对象。纳入标准:①经宫颈或宫颈管活组织检查确诊为早期宫颈癌的病人(IA-IIB 期);②接受手术治疗;③年龄在 18 至 70周岁;④病人知晓病情;⑤经病人知情同意。排除标准:①既往癌症史;②因其他严重疾病无法正常沟通的病人。样本量大小依据资料饱和的原则确定,即当没有新的信息获得、信息出现重复时停止资料收集[28]。
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2.1.2 咨询专家的选择
本研究咨询专家的遴选标准为:①工作领域:妇科临床护理、护理管理、护理教育、妇科临床医学相关研究领域的专家;②本科及以上学历;③副高及以上职称;④在专业领域工作经验达 10 年或以上,对本研究内容较熟悉;⑤自愿参与本研究。咨询专家总人数以 20-30 人为宜,考虑到专家中途退出咨询的情况,适当多预选一些专家,本研究在咨询专家便利的情况下最终一轮选取专家人数为 28 人,二轮选取专家 25 人。
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2.2 研究方法
本研究的研究方法为定性研究和德尔菲法。
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2.2.1 定性研究
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2.2.1.1 访谈提纲的制定
采用定性研究中的半结构访谈结合观察法收集资料。访谈开始前,在系统回顾大量宫颈癌病人及其它妇科肿瘤病人信息需求相关文献及咨询相关领域专家的基础上,将宫颈癌病人信息需求归纳为 6 大主题,分别是疾病相关信息、治疗相关信息、康复信息、日常生活、心理社会支持、预后信息,并根据归纳的主题进行访谈提纲的制定。访谈提纲经预访谈后对问题进行了修改,去掉了“您希望护士为您提供什么健康宣教内容”这一问题。访谈提纲包括以下开放式问题:(1)请告诉我您本病的诊断经历。(2)疾病被诊断前您知道这种疾病吗?(3)当前阶段,您迫切想了解与本疾病有关的知识包含哪些?(4)您觉得手术治疗对您造成的困扰有哪些 ?(5)您觉得作为女性,哪些方面的指导对您有帮助?(6)您觉得当前阶段,获取治疗后及康复方面的问题是必要的吗?如果是,哪些问题是您关注的?(7)您更喜欢护士采用何种健康教育方式对您进行指导?
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3 结 果 ............ 9
3.1 定性研究结果 ........ 9
3.1.1 访谈对象一般情况 ....... 9
3.1.2 早期宫颈癌病人术前信息需求 ...... 9
3.2 德尔菲专家咨询结果 .......... 11
3.3 早期宫颈癌病人术前问题提示表的构建 ............ 14
3.3.1 条目筛选 ..... 14
3.3.2 问题提示表的临床试用 ........... 21
4 讨 论 ........... 24
4.1 早期宫颈癌病人术前信息需求 ........... 24
4.2 德尔菲专家咨询 ..... 26
4.2.1 咨询专家代表性及权威程度 ....... 26
4.2.2 专家积极程度和意见协调程度 ..... 26
4.3 早期宫颈癌病人术前问题提示表的构建 ............ 27
5 结 论 ........... 30
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4 讨 论
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4.1 早期宫颈癌病人术前信息需求
本研究通过定性研究半结构访谈的方法归纳了术前的早期宫颈癌病人信息需求,与癌症病人信息需求研究结果相似[32],早期宫颈癌病人术前所需的信息需求同样包括疾病和治疗,副作用到预后等多方面的内容[33],均可归在文献回顾的 6 个主题之内,说明经文献回顾及半结构访谈,从病人角度较全面的收集了早期宫颈癌病人术前信息需求。本研究中,病人希望了解的疾病知识方面的信息为癌症的分期与分型,说明宫颈癌病人在术前希望了解癌症的严重程度。这一结果与黄雪薇等[32]对癌症病人信息需求的研究结果一致。这可能与病人处在的术前这一特殊时期有关,由于术前这一阶段手术的病理结果没有取得,不能完全明确病人的癌症分型,并且,明确癌症的分型决定着病人手术后是否需要进行放疗及化疗,也影响着病人的预后,因此,癌症的分期与分型是早期宫颈癌病人所关注的疾病相关问题。病因也是早期宫颈癌病人在术前比较关心的问题,这与韩国 Noh H I 等人[34]的研究结果一致,本研究中的宫颈癌病人文化程度多为初中水平,对宫颈癌的发病原因基本上没有概念,本研究中的部分研究对象表示,所在地区的卫生保健系统较少对宫颈癌这种疾病知识进行宣传,对宫颈癌的病因不清楚,希望知道自己是如何患病的。这提示我们卫生保健系统应该加强宫颈癌疾病知识的普及和宣教,加强女性对宫颈癌的预防意识。
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结 论
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本研究通过文献回顾,半结构化访谈,结合德尔菲专家咨询法研制了早期宫颈癌病人术前信息需求问题提示表。充分考虑了问题提示表使用者包括医生护士和宫颈癌病人的意见,专家提供的反馈表明了对问题提示表的概念和内容的绝对肯定及支持,并且使用德尔菲法来达成关于问题提示表内容的共识。建议今后在宫颈癌病人术前咨询时应用问题提示表提示宫颈癌病人提出与其相关的她们希望了解的问题而不是所有问题。医护人员为术前宫颈癌病人提供个性化的信息并实现共同决策。
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参考文献(略)
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